2009年5月29日 星期五

【轉載】寶寶腹瀉 可能是感染輪狀病毒嗎?





採訪/林潔欣
諮詢/台大醫院北護分院小兒部主治醫師 湯國廷
轉載自育兒生活雜誌2007年1月號































6個月~2歲是小寶寶輪狀病毒感染的高峰期,症狀除了類似感冒之外,最令家長頭疼的就是腹瀉了,但其實只要處理得宜,通常在腹瀉過後幾天就能讓症狀舒緩,醫師建議可在寶寶6個月之前施打輪狀病毒疫苗,能達到九成的預防效果喔!孩子怎麼常常一生病就開始嘔吐與腹瀉呢?真是令家長頭疼呀!看著孩子不停地將吃進去的食物排出,真是心疼與不捨。其實這是孩子成長中必定會遇到的狀況,在腸胃還未完全成熟時,只要遇到一點點的感染就會造成上吐下瀉。而台大醫院北護分院小兒部主治醫師湯國廷表示,通常孩子腹瀉的原因很多,腸炎只是其中之ㄧ,其他如腸胃蠕動不正常、呼吸道感染、感冒,也都會導致腹瀉。而腹瀉的定義很簡單,凡是與孩子之前的便便相比,含水量較多即稱之。

以腸炎來說,腸胃道受到病毒、細菌、寄生蟲感染時都會造成腹瀉,而冬天又以輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、星狀病毒等為最常見﹔細菌感染方面則是以沙門氏菌為首。孩子感染時有時是單一的,但有更多時候是合併二種以上的感染源,如果遇到嚴重急性腸炎合併脫水時,通常須要住院治療才行。




常見的腹瀉原兇—輪狀病毒

以最常造成小寶寶腹瀉的輪狀病毒來說,通常發生在5歲以下的孩童,尤其於6個月~2歲為高峰期,感染的方式有呼吸道飛沫傳染、攝入不乾淨的食物與水或接觸到環境中的嘔吐物等,雖然也會傳染給大人,但症狀比兒童輕微。

病徵在前二天會以發燒表現,但溫度不高,很少超過39℃,同時會合併嘔吐但不超過二天,在第一天稍晚或在第二天之後才開始腹瀉,持續二至七天。由於這時病毒會感染到小腸的前半段,使得小腸絨毛上頂端含有大量乳糖?的部分脫落,若此時再餵食含有乳糖的食物時,將無法完全被消化,因此腹瀉時的排泄物會有很濃的酸味,且由於腸道內滲透壓升高,大量的水分進入腸道內,使得大便狀態很稀、量又多,嚴重的話一天會腹瀉十幾次以上,一旦造成中度脫水的現象,即須住院打點滴處理了。湯國廷指出,有些第三世界國家由於醫療資源不發達,孩子遇到輪狀病毒時,甚至會因為脫水過於嚴重而導致死亡,因此家長千萬不可輕忽處理。


 

腹瀉時的處理與照顧



如果孩子腹瀉個不停時該怎麼辦?除了應盡快帶孩子給小兒科醫師醫治外,湯國廷表示,最重要的是要評估寶寶有無脫水及其他的毒性症狀(高燒不退、腹脹如鼓、活動力降低),輕微的脫水,只要補充口服電解質水即可,但如果是6個月以前的小寶寶感染到時,母乳還是可以繼續餵食,萬一腹瀉情況繼續,可考慮將母乳稀釋;喝配方奶的寶寶則可以將奶泡淡一些,甚至是暫時餵食無乳醣成分的配方奶一段時間。

6個月以上的孩子建議先暫時停止奶類製品,可用稀飯、白吐司、白饅頭、白煮麵來代替,稀飯和麵可加些鹽份以補充電解質。「那可以用運動飲料代替嗎?」湯國廷說,最好不要,因為運動飲料的糖分過多,有時孩子愈喝反而腹瀉得更嚴重,甚至會阻礙電解質的吸收,尤其有些人認為只要稀釋過即可降低糖分,但其實連電解質都降低了,如此選擇運動飲料似乎也失去了效用。


 

輪狀病毒口服疫苗已上市



針對輪狀病毒,現今已有預防疫苗問世,家長最好在孩子6個月之前即帶孩子施打,可預防約90%的感染機率。由於6個月大後,輪狀病毒感染的機會大增,超過6個月後雖然還是可以施打,但已失去接種疫苗來預防的意義。

目前,輪狀病毒的口服疫苗已有兩家藥廠成功研發。其一是荷商葛蘭素史克藥廠的人類減毒型輪狀病毒疫苗,只須口服兩劑,第一劑於出生後六個星期;第二劑與第一劑服用日期至少相隔四星期且最晚須於寶寶六個月大內服用。另外還有默克藥廠的牛重組型弱毒輪狀病毒疫苗,共口服三劑,分別於2、4、6個月大時服用。兩者都經衛生署核准上市,效果及安全也都過證實,都可預防台灣常見的輪狀病毒血清型G1、G2、G3、G4及G9。



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